ATEC Autism Diagnosis Form

                                                  ATEC评估表中文对照

                     --- 中文版权所有@specialkidsonesource.com

请到下面这个英文网站， http://www.surveygizmo.com/s3/1329619/Autism-Treatment-Evaluation-Checklist-revised
按照上面的英文于下面的中文相对应，在上面填好答案，送出后会得到评分。根据本文最后的评分和程度表，得出结果。

ATEC用户：
 X家长
名字                姓
 
输入数据的人信息（填写下面信息）

地址1：
 
城市：

国家：

邮政编码：
 
国家[如果在美国境外]
电话：

传真：
EMAIL电子邮箱：
 

干预评估 (你可以不选下列任何一项)
下面列出一些较常用的干预措施。我们建议您评估在一个时间的一个处理，否则，这将是困难的，以确定哪一种治疗负责，任何可观察到的变化。请注明你正在评估的干预：
生物医学/非药品， 

维生素，

 B6＆MAG，
 螯合
 DMG
 特殊碳水化合物的饮食
 TMG
 IVIG
 消化酶
 无麸质饮食
 甲基B12
 无酪蛋白饮食

 高压氧
 GF / CF节食的

教育/培训，
 应用行为，

分析（ABA），
 听觉训练（AIT，TOMATIS），

 语言治疗，
 神经反馈，

 感觉统合，
 职业治疗，

药物：
 Benedryl
 百忧解
 Risperidal
 利他林
 制霉菌素

 其他：

 不评估一个特定的治疗


B.信息，具体到每一个ATEC/人（研究对象）
评估期
我们建议引入干预，至少首先完成一个基线ATEC。
然后每2〜4周应该完成一次ATECS来评估孩子，来评估孩子的治疗。
 请说明，如果你完成今天的基线评估或多少周（或月）是开始(因为你的干预)
 

 
 
 其他：

诊断：你可以划 X 在一个以上的诊断。
 X自闭症(AUTISM)
 阿斯伯格综合症

 PDD-NOS
 朗道Kleffner综合征

 脆性X综合征
 Retts综合症

 尚未诊断
 其他（请注明）

 

孤独症治疗评估表（ATEC）
儿童信息
名字   姓氏   
 
性别年龄：

男  女
年：   月：

出生日期格式：[MM月 / DD日/ YY年]：
 
 
完成人：                   与孩子的关系：
 
 

一，言语/语言/沟通
N =不真，S=有点真实，V =非常真实的
1。知道自己的名字            N  S     V

2。对“否”或“停止”做出反应            N  S    V

3。可以遵循一些指令           N    S    V

4。可以用一个字表达          N   S   V

5。可使用2个字表达                    N   S     V
 
6。可以使用3个字表达        N    S    V

7。知道10个或更多的字       N   S     V

8。可以使用4个或更多的词的句子，N    S   V

9。说明他/她想要什么         N   S    V

10。提出有意义的问题                 N    S    V

11。是有意义的语言             N  S    V

12。经常使用几个连续的句子    N    S    V

13。进行相当不错的谈话      N   S    V

14。有与他/他年龄相符合的正常交流能力   N   S     V

________________________________________
II。社交性
N =不真，S=有点真实，V =非常真实的
1。孩子似乎是在一个壳里面 - 你不能达到他/她的    N    S    V

2。忽略了其他人  N   S   V

3。很少或根本没有注意力，  N   S   V

4。不合作，抗拒 N   S   V

5。无眼神  N   S   V

6。更喜欢一个人独处的  N   S   V

7。显示没有感情  N   S   V

8。父母回家并没有欢迎父母   N    S   V

9。避免与他人接触 (包括身体接触)   N   S   V

10。没有模仿N   S   V

11。不喜欢被抱住/拥抱   N S  V

12。不分享或显摆   N   S   V

13。不摆手说再见   N    S    V

14。不同意的/不服从   N   S   V

15。发脾气  N   S   V

16。缺乏朋友/同伴 N  S   V

17。很少笑  N   S   V

18。对别人的感受不敏感  N  S   V

19。对被人喜欢无所谓  N    S   V

20。无所谓父母离开  N   S    V

________________________________________
III。感官/认知意识
N =描述得不对，S=描述得有点符合，V =完全符合描述
 

1。回应自己的名字   N   S    V

2。回应赞美  N   S   V

3。看人与动物  N   S   V

4。看图片（看电视T.V.）N   S   V

5。画画，着色，手工 N   S   V

6。恰当地玩玩具  N   S   V

7。适当的面部表情 N   S   V

8。了解故事(电视内容)  N S   V
 
9。明白解释    N   S   V

10。意识到环境  N   S    V

11。意识到危险  N    S   V

12。显示想象力N   S   V

13。主动发起活动N   S   V

14。自己穿衣服  N   S   V

15。好奇心，有兴趣  N   S   V

16。敢于冒险- 探索N  S   V

17。 能够领会 – 没有茫然，空洞的表情  N   S   V

18。看其他人正在看的东西  N   S   V

________________________________________
IV。生理/体育/行为
N =不是一个问题， MI=小问题，MO =中度问题， S =严重的问题
1。尿床  N   MI   MO  S

2。尿裤子N  MI   MO   S

3。大便在裤子/尿布 N   MI   MO  S

4。腹泻   N  MI   MO   S

5。便秘 N  MI  MO   S

6。睡眠问题 N   MI   MO   S

7。吃太多/太少 N   MI   MO  S

8。极有限的食物 (挑食) N   MI   MO   S

9。多动症  N   MI   MO   S

10。无力  N  MI   MO    S

11。自伤  N   MI   MO  S

12。打/伤害他人 N   MI   MO  S

13。破坏性  N  MI   MO   S

14。声音敏感性N   MI  MO   S

15。焦虑/恐惧 N  MI   MO   S

16。怏怏不乐/哭    N  MI   MO   S

17。癫痫发作  N  MI   MO   S

18。重复讲话N  MI   MO   S

19。刻板流程  N   MI  MO   S

20。大吼或尖叫   N  MI  MO   S

21。要求千篇一律(同一性，一模一样)    N   MI  MO   S

22。常常激动     N  MI   MO   S

23。对疼痛不敏感   N    MI   MO    S

24。 “上钩”，或迷恋于特定的对象/主题   N   MI    MO    S

25。重复动作  N  MI   MO   S

分数分布

ATEC的目的是来衡量一个孩子在干预前后的变化，即 - （基线）之间的初始ATEC和后续ATEC的分数差。然而，我们经常要求正常的数据，它允许一个人与他人的比较。以下是评分的分布。 （分数越低，就更好了。）