孩子表现每日打分表 specialkidsonesource@版权2011
把下列两个表格按照正反两面打印在一张纸上。
星期: 日期: – 分数范围: 最差0 – 10最好
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Cause 1: 药物治疗变化 Treatment Changes |
Cause 2: 特殊食品变化 Special Diet |
Result 1: 异常生理描述 (好或坏) |
Result 2: 异常行为描述 (好或坏) |
大便 分数 |
睡眠 分数 |
学校表现 |
家里表现 |
总体分数 |
周 1 |
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周 2 |
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周 3 |
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周 4 |
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周 5 |
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周 6 |
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周日 |
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补充详细描述:特殊表现,大便,睡眠,腹胀,行为,眼睛对视,遗尿等等 Supplemental descriptions: special behavior, stool, sleep, belly, behavior, eye contact, etc. |
周1 |
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周2 |
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周 3 |
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周4 |
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周5 |
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周6 |
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周日 |
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